Беременность после пролеченного сифилиса. Беременность после сифилиса. Наблюдение за новорожденным

При беременности - серьезная проблема, поскольку заболевание может спровоцировать преждевременные роды и в дальнейшем привести к опасным патологиям у ребенка. Поэтому будущим матерям обязательно назначают анализ на выявление этой болезни, что позволит своевременно пройти лечение.

Если будет обнаружено это заболевание, то поднимается вопрос о необходимости прерывания беременности. В большинстве случаев в этом нет необходимости - болезнь можно вылечить без последствий и для будущей матери, и для плода. Между прочим, половина женщин, зараженных сифилисом, узнает о своем заболевании именно во время беременности при проведении соответствующего скрининга. Однако в некоторых случаях аборт рекомендуется. Такое бывает, если женщина забеременела, будучи уже зараженной.

Если мать ранее перенесла сифилис и успешно его вылечила, то ей рекомендуют беременеть не ранее, чем через 3 года после заключения «здорова». Чем больше пройдет времени с момента лечения, тем больше шансов выносить и родить здорового малыша, так как вероятность рецидива заболевания и заражения плода минимальна. Перед планированием беременности обязательно следует сдать анализы на наличие сифилиса и при необходимости пройти профилактическое лечение.

Признаки этого заболевания у будущих матерей ничем не отличаются от симптомов других пациентов. Это заболевание может протекать скрыто, не выказывая определенных признаков, или бурно. Чаще всего у беременных диагностируют латентную форму сифилиса. Симптоматика сифилиса зависит от стадии болезни.

1 стадия

Главный симптом - твердый шанкр в том месте, где трепонема внедрилась в организм. Это плотная безболезненная язва, которая обычно появляется в районе промежности, на шейке матки, вульве или половом члене, на прямой кишке или в полости рта - в месте внедрения вируса в организм. Язва проходит самостоятельно через несколько недель. Это свидетельствует о том, что сифилис перешел на следующую стадию.

2 стадия

По всему телу воспаляются и увеличиваются лимфоузлы. Возможно появление характерной или слизистых. Если она появляется на волосистой части головы, то не исключено выпадение волос. На коже появляются широкие кондиломы или наросты, которые служат источником заражения. Когда происходят подобные изменения, то риск для плода существенно возрастает, а шансов сохранить беременности почти не остается. Дело в том, что на этом этапе трепонемы - возбудителя сифилиса - попадают в кровь, поэтому под ударом оказываются все органы и системы организма. Постепенно это приводит к необратимым изменениям.

3 стадия

Характеризуется опасными патологическими процессами, которые затрагивают многие внутренние органы. Чаще всего поражается сердце и печень. Также под ударом оказывается нервная система, что приводит к нарушению работы других органов. Эта стадия болезни несовместима с беременностью, нет смысла на данном этапе пытаться сохранить плод, поскольку, скорее всего, ребенок все равно погибнет. К тому же третья стадия сифилиса считается последней и нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

Для обнаружения сифилиса во время беременности назначают сразу несколько тестов и проб. Это позволит точно определить, заражена ли женщина. Обычно назначают скрининг (МР или РФ). Недостаток анализа в том, что он часто именно во время беременности бывает ложноположительным. Если женщина получила такой результат, ей проводят анализы РПГА и РИФ.

Если оба теста отрицательные, врач делает заключение, что будущая мать здорова. Если какой-то из двух тестов тоже показал положительный результат, то либо у женщины ранняя стадия болезни, либо тест также оказался ложноположительным - хоть и редко, но бывает и такое. Тогда назначают дополнительные анализы: иммуноблотинг, РИБТ, ИФА. Они и позволят прояснить клиническую картину. Если скрининг и результаты обоих тестов положительные, то ставят диагноз «сифилис», так как ложноположительные результаты всех трех случаев исключены.

Нужно помнить, что реакция Вассермана - не самый точный метод диагностики, поскольку во время беременности женщины часто показывает ложноположительной. Так что не стоит паниковать, увидев такой результат. Кроме того, такая вероятность есть у больных красной волчанкой, ревматоидным артритом, гепатитом и др. У пациентов, ранее перенесших сифилис, но успешно от него избавившихся, тоже возможен подобный результат скрининга и анализов.

По нормативам, скрининг и тесты на сифилис женщина проходит три раза за весь период беременности.

Чем опасен сифилис во время беременности

Игнорировать заболевание нельзя, поскольку оно опасно и для женщины, и для будущего ребенка. Во многом это связано с тем, что нарушается работа сердечнососудистой системы: просвет кровеносных сосудов сужается, а это приводит к увеличению в объемах плаценты. Поступление питательных веществ к ребенку резко сокращается, он недополучает кислород и многие другие необходимые для его развития вещества.

Из-за сифилиса в течение всего срока беременности велик риск самопроизвольного прерывания беременности. На ранних сроках это выкидыш, в третьем триместре - преждевременные роды.

Также есть вероятность:

• рождения мертвого ребенка;
• замершей беременности;
• смерти младенца в первые дни после его появления на свет;
• появления младенца с врожденным сифилисом.

Если сифилис у беременной не был пролечен, то не исключено появление этой болезни у ребенка не сразу после рождения, а в течение 3-5 лет. В таком случае это приводит к инвалидизации малыша и может спровоцировать его раннюю смерть. Подобных последствий можно избежать, если пройти комплексное лечение и соблюдать все рекомендации специалистов. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов на успешное излечение.

Нет необходимости сразу делать аборт при обнаружении у будущей матери сифилиса. Некоторые врачи могут рекомендовать такой исход, однако это не всегда оправдано - своевременно проведенное лечение обеспечивает рождение здорового малыша.

Как заражается плод

Опасность заразить плод есть на любом сроке беременности. Выделяют два способа передачи инфекции от матери к будущему ребенку:

1. Через плаценту - обычно она служит защитным барьером для ребенка, задерживая токсины и инфекции на пути к ребенку. Однако нередко плацента заражается, что неизменно вызывает инфицирование плода. Обычно это происходит во вторичном периоде сифилиса.
2. Во время родов - такой путь возможен, если мать во время вынашивания ребенка не пролечилась. Поскольку во время родов ребенок вступает в непосредственный контакт с кровью матери, заражение происходит именно в этот момент. Поэтому женщинам с диагностированным сифилисом рекомендуют роды путем кесарева сечения - таким образом риск заражения существенно снижается.

Если плод был заражен через плаценту, то первые необратимые изменения происходят только через 5-6 месяцев. Поэтому всегда есть шанс полностью вылечить сифилис еще до того, как ребенок появится на свет.

Если избежать заражения плода не удалось, то возможно проявление раннего или позднего врожденного сифилиса. В первом случае у новорожденного отмечают поражение кожи, недоношенность, деформацию костей. Такой малыш плохо поправляется, проявляет беспокойство и тревожность, постоянно плачет, отказывается есть. При позднем врожденном сифилисе симптомы проявляются не ранее 2-3 лет после рождения. Но чаще о болезни узнают между 7 и 14 годами. При этом у ребенка поражаются органы зрения, слуха, неправильно развиваются зубы. Многие системы и органы работают некорректно из-за видоизменения, что приводит к различным хроническим патологиям.

Лечение

Подбор терапии зависит от срока беременности и стадии сифилиса. В первые месяцы беременности (до 18 недель) используют медикаменты, которые долго выводятся из организма (дюрантные). Во 2 и 3 триместрах предпочтение отдается препаратам, которые выводятся гораздо быстрее.

В первом триместре

Если обнаружили сифилис на 2-3 месяце беременности, то лечение проводят в два этапа: сначала назначают лекарства - антибиотики пенициллиновой группы, безопасные как для матери, так и для малыша. Трепонема очень чувствительная к этому лекарству, поэтому у нее почти не остается шансов и лечение чаще всего оказывается успешным. На втором этапе лечения проводится профилактическая терапия, призванная предотвратить рецидив заболевания.

Во втором и третьем триместре

Самый неблагоприятный прогноз касается тех случаев, когда беременность наступила после проникновения сифилиса в организм матери. Почти половина беременностей (45% случаев) заканчиваются выкидышем или смертью плода внутри утробы.

Но если заражение произошло уже после того, как женщина забеременела, то есть все шансы сохранить здорового ребенка. Для этого назначают профилактическую терапию сифилиса, прописывают противовирусные медикаменты и иммуностимуляторы. Ребенку эти лекарства поступают через плаценту, благодаря чему удается предотвратить его инфицирование.

Народное лечение

Невозможно избавиться от сифилиса народными методами, однако некоторые приемы при совмещении их с лекарственной терапией способы ускорить выздоровление и положительно повлиять на процесс лечения.

Из наиболее популярных нетрадиционных методов отметим:

• употребление отвара корня лопуха и хмеля;
• прием внутрь прополиса (по 20 капель на ¼ стакана);
• медовые компрессы на область язвенных высыпаний;
• употребление винно-чесночной настойки.

В некоторых случаях уместно применение гомеопатических препаратов, имеющих в своем составе ртуть, мышьяк и йод. Но беременным подобные лекарства категорически противопоказаны!

После родов

Если у матери рожденного ребенка когда-то был сифилис (даже если он был вылечен задолго до беременности), то малышу уделяют особенно пристальное внимание. Регулярно проводят тесты и пробы на определение этой болезни. При обнаружении признаков врожденного сифилиса сразу же назначают подходящее лечение. Малыш находится в специализированном учреждении, где за ним наблюдают педиатры и проводят обследование. Если симптомов сифилиса у новорожденного не обнаружено, то младенца выписывают и отправляют домой, но в течение 12-18 месяцев за ним пристально наблюдают.

Первым делом берут анализ из пуповины, а далее назначают специфические исследования с интервалом в три месяца. Первый анализ обычно показывает наличие антител в крови ребенка - это нормально, поскольку они поступили в организм малыша от матери. Дальнейшие анализы должны показать, что количество антител к сифилису постепенно снижается. В таком случае ребенка снимают с учета. Если же наоборот их количество возрастает, это свидетельствует об инфицировании младенца. В этом случае прописывают терапию и наблюдение в условиях специализированного стационара.

Профилактика

Даже если в семье есть больные сифилисом, заражения легко избежать. Для этого беременным женщинам и всем остальным нужно соблюдать простые рекомендации:

• пользоваться личными средствами гигиены;
• не контактировать с больными, особенно избегать прикосновений к пораженным участкам кожи;
• во время интимной близости пользоваться презервативами;
• регулярно сдавать анализы на наличие антител;
• пройти профилактическое лечение при подозрении на заражение.

Если у беременной был обнаружен сифилис, то лечение в обязательном порядке назначают и всем ее половым партнерам - она обязана сообщить им о своем диагнозе, чтобы они имели возможность своевременно обратиться к врачу.

На данном видео о лечении сифилиса при беременности рассказывает врач-дерматовенеролог.

Сифилис при беременности представляет опасность для будущего ребенка и самой женщины. При отсутствии должного лечения происходит внутриутробное инфицирование плода. Дети рождаются больными и отстают в развитии. В других случаях происходит выкидыш.

Бледные трепонемы и беременность

Сифилис во время вынашивания ребенка - редкое явление на сегодняшний день. Связано это с массовым обследованием беременных и эффективностью современных антибиотиков. Сифилисом называется инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бледные трепонемы. У беременных заболевание не имеет клинических особенностей.

Инфицирование возможно как до зачатия ребенка, так и после. В последнем случае у беременных развивается первичный сифилис. Очень часто наблюдается рецидив (повторное развитие заболевания) после неадекватной антибиотикотерапии. В этом случае будущая мама бывает не в курсе о том, что инфицирована.

Некоторые задаются вопросом, можно ли рожать и зачать ребенка, если в организме обнаружены трепонемы. На ранних стадиях забеременеть можно, а при третичном сифилисе нет ввиду спаек и нарушения функции репродуктивных органов. Поэтому рекомендуется своевременно обращаться к врачу.

Первичная форма заболевания

Возможна его экстрагенитальная локализация. В этом случае шанкр образуется в полости рта, на животе, конечностях, бедрах или в области ануса. Твердым шанкр называется благодаря плотному основанию. Данный дефект имеет следующие особенности:

Эрозивный шанкр исчезает бесследно. Лишь в некоторых случаях он оставляет после себя рубец. Иногда во время беременности образуются атипичные шанкры (амигдалит, индуративный отек, шанкр-панариций). Поражаются большие половые губы, миндалины и фаланги пальцев. При атипичной форме заболевания у беременных наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Вторичный сифилис у женщин

Реже во время вынашивания ребенка диагностируется вторичный сифилис. Он развивается через 2–3 месяца после заражения и продолжается до 4 лет. Выделяют ранний и вторичный сифилис беременных. При этой патологии наблюдаются следующие признаки:

Вторичный сифилис опасен тем, что в процесс вовлекаются органы (сердце, почки, печень, желудок, плевра, легкие). Основной признак этой стадии заболевания - . Вторичные сифилиды представлены розеолами (бледно-розовыми или красными мелкими пятнышками), пустулами (гнойничками), папулами или белыми пятнами (лейкодермой).

У большинства больных выявляется розеолезная сыпь. Элементы не превышают 1 см в диаметре и располагаются на туловище, кистях, стопах и . Они возникают волнообразно. В день появляется до 10–12 новых пятен. При пальпации розеолы исчезают. В атипичных случаях пятна возвышаются над окружающей кожей.

Чуть реже встречаются папулезные сифилиды. Они представлены узелками плотной консистенции, красного или ярко-розового цвета. Элементы сыпи не превышают в диаметре 5 мм. В центре узелков наблюдается шелушение, которое распространяется на периферию. Папулы исчезают, а на их месте остаются участки гиперпигментации кожи. В случае появления на теле гнойничков можно заподозрить пустулезный вторичный сифилис. Он развивается у ослабленных женщин. Данная патология протекает по типу пиодермии и характеризуется образованием мелких корочек желтого цвета.

В случае рецидива сифилиса у беременных появляются пигментные сифилиды. Данное состояние называется лейкодермой. При вторичном сифилисе возможны негативные последствия в виде гастрита, гепатита, алопеции, поражения слизистой рта, периостита и плеврита. Если не лечить заболевание, то имеется риск поражения центральной нервной системы.

Опасность инфицирования плода

Даже после вылеченного сифилиса женщины могут родить больного ребенка. Все зависит от срока гестации, на котором произошло инфицирование и своевременности терапии. Наиболее частыми осложнениями сифилиса во время беременности являются:

• выкидыш на ранних сроках;
• внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
• фетоплацентарная недостаточность;
• поражение внутренних органов малыша.

Инфицирование чаще всего происходит на сроке 5 и более месяцев. В этом случае развивается сифилис плода. Он характеризуется увеличением печени и селезенки, образованием инфильтратов в других органах (легких), развитием пневмонии и поражением хрящевой ткани суставов позвоночника. Возможны преждевременные роды. Выжившие дети появляются на свет больными. Им ставится диагноз раннего врожденного сифилиса.

Сифилис после родов

Сложно родить здорового ребенка, если женщина была инфицирована во время беременности. Бледные трепонемы проникают через фетоплацентарный барьер и оказывают негативное влияние на развитие плода. В первые 2 года развивается . Симптомы могут появиться уже через 1–2 месяца после рождения.

Для раннего сифилиса детей характерны:

• пузырчатка;
• насморк;
• изменение формы носа;
• образование уплотнения в области лица, ягодиц или конечностей;
• отечность и кровоточивость губ;
• сглаженность кожных складок;
• снижение тургора кожи.

Через 8–10 недель после рождения выявляется инфильтрация Гохзингера. При ней появляются уплотнения. Симптомы сифилиса у грудных детей включают осиплость голоса, которая возникает на фоне поражения гортани. Нередко повреждаются кости. У таких малышей развиваются остеохондрит и периостит. Ранний врожденный сифилис опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся орхит, гепатит, миокардит, гидроцефалия, менингоэнцефалит и поражение почек.

Сифилис во время беременности имеет отдаленные последствия. У детей старше двух лет могут появляться гуммы и бугорки, которые быстро исчезают с образованием язв. Все это напоминает третичный сифилис. Возможными симптомами позднего врожденного сифилиса являются:

• саблевидная деформация ног;
• воспаление коленных суставов;
• дистрофические изменения конечностей;
• нарушение слуха и равновесия вследствие лабиринтита;
• деформация резцов;
• поражение роговицы.

Иногда дети становятся бессимптомными носителями инфекции. Жалобы отсутствуют, но наблюдаются изменения в анализах.

Обследование и лечебная тактика

Обследование беременных должно быть комплексным. Для уточнения диагноза понадобятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ матки и придатков;
• кардиотокография;
• фетометрия;
• допплерометрия;
• коагулограмма;
• реакция иммунофлуоресценции;
• полимеразная цепная реакция.

Врач обязательно оценивает состояние плода. Если зачатие произошло после заражения будущей мамы, то высока вероятность развития фетоплацентарной недостаточности. В этом случае могут потребоваться инвазивные манипуляции (амниоцентез). Лечение сифилиса при беременности начинается после прямого или косвенного (посредством выявления антител) обнаружения возбудителя.

После подтверждения диагноза проводится антибиотикотерапия. При беременности применяется . При непереносимости данного лекарства по строгим показаниям, когда желаемая польза превышает риск, назначаются Бензилпенициллина натриевая соль и Цефтриаксон Каби. Длительность терапии составляет 1–3 недели в зависимости от лекарства. Нужно помнить, что некоторые препараты (тетрациклины) противопоказаны при беременности.

Прогноз при сифилисе во время беременности относительно неблагоприятный. Возможна внутриутробная гибель плода. Беременность после сифилиса часто прерывается. Профилактика заболевания включает исключение незащищенных половых связей, повышение иммунитета, планирование беременности, сдачу анализов до зачатия ребенка и исключение контакта с больными. Таким образом, плод может заражаться от матери, находясь в утробе.

Сифилис – крайне опасное заболевание, способное прогрессировать в организме человека абсолютно не заметно на протяжении нескольких лет. У мужчин заболевание проявляется несколько быстрее. Для женщин характерна скрытая форма протекания болезни. То есть, инфекция благополучно «гуляет» по организму, а внешне никак себя не проявляет. Прекрасная половина может даже не подозревать о наличии у неё сифилиса, при этом беспечно вступая в половые связи без презерватива и даже планируя беременность.

Сифилис во время беременности невероятно опасен не только будущей маме, но и самому малышу. В самом худшем случае ребёнок может быть мертворождённым или же беременность будет прервана. В лучшем – малыш будет жить, однако, ему грозит инфицирование.

Каковы последствия инфицирования

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. В основном заражение происходит благодаря незащищённому половому акту, однако, существуют исключительные случаи поражения бытовым путём.

На первой стадии инфицирования сифилис никак не даёт о себе знать. Никаких внешних проявлений, изменений в настроении, температуры тела, самочувствия. В течение от одного месяца до 5 недель длится инкубационный период заболевания. Он адаптируется к новой среде своего обитания, «порождает» инфекционные тела.

Первичный сифилис

Вторая стадия заболевания носит название «первичный сифилис». Она наступает после инкубационного периода и может подать первые, едва заметные признаки присутствия патологии в организме человека. На теле может появиться небольшое покраснение в виде круга или овала. Данное пятнышко будет иметь твёрдую корочку. Лечение кремами или мазями не будет эффективным. Указанное пятнышко будет лишь увеличиваться, плавно перерастая сначала в эрозию, а после и в язвенное воспаление, диаметр которого может достигать 2 см. Все подобные проявления на теле не доставляют неудобств своему хозяину (кроме эстетического вида, конечно же). Они не болят, не чешутся. Параллельно могут воспаляться лимфатические узлы. Первичный сифилис занимает шестую седьмую неделю после инфицирования. У женщин вышеперечисленные симптомы менее выражены, нежели у мужчин, поэтому угроза осложнений для слабого пола более вероятна.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис (третья стадия заболевания) наступает, как вы уже поняли, с 8 недели после инфицирования. Продолжительность данной стадии может достигать 4 лет. На протяжении этого периода в организме человека происходят сильные изменения. Внешние проявления заболевания, такие, как пятна, язвы, сухие корки, распространяются по всему телу и не носят локальный характер. В первую очередь они появляются в местах с наиболее нежной кожей: половые органы, полость рта, область подмышек, «треугольник» вокруг рта, запястья, зона под коленями, между пальцами рук и стоп, живот, спина. Внутренние органы также сильно страдают, поражается нервная система, плюс ко всему может наблюдаться выпадение волос. Беременность, наступившая именно в этот период протекания сифилиса, чрезвычайно опасна для плода.

Наряду с характерными внешними признаками протекания заболевания существует также его скрытая форма. Опасность состоит в том, что человек может и не подозревать о наличии в его организме такого страшного «товарища», а внутри инфицированного уже начались необратимые изменения.

Третичная форма

Самая последняя и, пожалуй, критичная форма сифилиса – это третичная. При указанном диагнозе явно видны необратимые изменения во внешности человека (тело напоминает далматинца – на светлом фоне много-много мелких пятен), сильно поражена сердечно-сосудистая система, нервная система, практически разрушена печень. Представленная форма проявления патологии, чаще всего, приводит инфицируемого к летальному исходу.

Диагностика и лечение сифилиса

Указанный диагноз нельзя поставить исключительно на основе внешнего осмотра пациента. Доктор обязан дать направление в лечебно-диагностический центр или лабораторию для сдачи анализа. Только после положительного результата, указанного в заключении учреждения, можно назначать курс лечения для пациента.

В лабораторных условиях инфекцию выявляют двумя способами: трепонемный тест и нетрепонемный. Если в обоих случаях результат положительный, то лаборанты определяют стадию заболевания и указывают её в заключении. Доктор, руководствуясь исключительно записями лаборатории, назначает соответствующий курс лечения, ведь каждая из стадий имеет свои особенности как протекания, так и лечения.

На ранних стадиях выявления заражения, сифилис поддаётся лечению с помощью антибиотиков пенициллинового ряда в совокупности с Цефтриаксоном. Данный комплекс препаратов заставляет болезнь прекратить своё развитие, следовательно, предохраняет пациента от наступления следующей, более тяжёлой, стадии. После прохождения всего курса лечения, человек полностью выздоравливает.

Иногда, после прохождения курса лечения, повторный тест может показать ложно положительный результат. Это не означает, что лечение не помогло. Данный результат свидетельствует о факте перенесённого заболевания, а не о его наличии в организме. С подобным заключением лучше обратиться к лечащему врачу для консультации в данном вопросе.

Возможна ли беременность после сифилиса

Заболеть столь опасным вирусом может любой человек, независимо от возраста и пола. Указанным вопросом зачастую интересуются ещё нерожавшие женщины, ведь познать вкус материнства хочет большинство. Ответ однозначный: если курс лечения пройден от начала и до конца, то забеременеть вполне возможно. Единственное пожелание докторов будущим мамочкам, повременить. Не стоит сломя голову пытаться зачать малыша сразу же после лечения. Лучше, чтобы оплодотворение произошло по истечении двух — трёх лет после выздоровления. Так риск передачи инфекции своему ребёнку сводится к минимуму, ведь врачебную ошибку ещё никто не отменял. Если вам была поставлена неверная стадия заболевания, а значит и курс лечения, то в течение данного периода в большинстве случаев сифилис даёт о себе знать.

Во время беременности женщина, переболевшая сифилисом, каждый триместр обязана будет сдавать анализ на данную бактерию. Кроме того, после рождения малыша, его также обследуют на наличии инфекции.

В случае, когда был выявлен сифилис во время беременности, избавляться от плода совершенно необязательно. Современная медицина позволяет производить лечение на ранних сроках вынашивания, не причиняя особого вреда малышу. Всё зависит от стадии заболевания. Однако, наряду к красочной перспективой, каждая женщина должна понимать, что любой приём препаратов – это небезопасно в период беременности. Предугадать исход вынашивания не в силах никому. Ребёнок может родиться абсолютно здоровым, а может и с патологиями; может родиться мёртвым, а может и вовсе возникнуть поздний выкидыш.

Взяв во внимание вышеуказанные факторы, хочется в очередной раз напомнить всем читателям о важности безопасного полового акта. Не стесняйтесь предохраняться, ведь вы сами того не подозревая, можете быть «инкубатором» инфекционного заболевания и своими действия лишь усугублять здоровье партнёров. Если не думаете о партнёре, подумайте хотя бы о себе. Никто не защитит вас лучше, чем вы сами.

Симптомы сифилиса, проявляющиеся на коже со временем проходят, в то время как нарушения внутреннего характера лишь возрастают. Наиболее серьезные последствия заболевания характерны для третичного периода.

Сифилис может сопровождаться осложнениями в половых органах, влекущими бесплодие, но такие случаи встречаются нечасто. Более опасна ситуация, в которой сифилисом страдает беременная женщина. Это чревато инфицированием плода, выкидышем или мертворождением.

При своевременной и системной терапии последствий сифилиса можно избежать. Чаще всего трепонемные анализы крови на сифилис по прежнему остаются положительными даже после лечения. Потому для того, чтобы оценить эффективность терапии применяют другие лабораторные способы обследования, сравнивая их между собой (к примеру, анализ RPR или ТНRA).

Беременность после сифилиса

Здоровая беременность после перенесенного сифилиса возможна, если был проведен полный лечебный курс и комплексные анализы свидетельствуют о выздоровлении.

И все же, после прохождения курса лечения заболевания семейным парам рекомендуют повременить с планированием беременности. Даже если сифилис побежден, на восстановление после антибиотикотерапии организму требуется некоторое время (в среднем, 1-2 года).

Необходимы ли профилактические меры после сифилиса во время беременности?

• Если женщина прошла полноценный курс лечения сифилиса, но нетрепонемные анализы на сифилис остаются положительными, то в период беременности проводится специфическая профилактика, а на время родов пациентка может быть переведена в отдельный родовой блок или обсервационное отделение.
• Если же нетрепонемные тесты после перенесенного сифилиса отрицательные, и женщина снята с диспансерного учета у венеролога, то ведение беременности и роды после сифилиса проводятся в общем порядке, без дополнительных профилактических мероприятий.

www.medzhencentre.ru

Беременность после сифилиса

Важнейшим вопросом для любой мечтающей о материнстве женщины является здоровье будущего малыша.

Особенно такое волнение вызывает ситуация, когда планируется беременность после сифилиса.

Сифилис – серьезное инфекционное заболевание хронического течения, основным путем передачи которого является половой. Каждый год в мире около миллиона эпизодов этой болезни выявляется у беременных.

Беременность после перенесенного сифилиса в отсутствие адекватной терапии может иметь множество негативных последствий (исход определяется активностью инфекционного процесса):

• преждевременное прерывание
• гибель плода (25% беременностей на фоне раннего нелеченного сифилиса приводят к мертворождению)
• врожденный сифилис у новорожденного (до 270 тыс. эпизодов в год), приводящий к гибели ребенка (14% беременностей с нелеченным заболеванием), инвалидизации

Дети с врожденным сифилисом рождаются от зараженных матерей:

• при отсутствии дородового наблюдения больных беременных – 89%
• при позднем (после 28-и недель) проведении первого серологического анализа – 83%
• если наступила беременность после лечения сифилиса – 41%

Наиболее высок риск рождения ребенка с данным заболеванием у беременных со вторичным сифилисом. Передача сифилиса от матери наиболее вероятна в первые годы после инфицирования последней. Если у женщины сифилис был выявлен во время желанной беременности, это является показанием к проведению соответствующей терапии (хотя и не гарантирует на 100% рождение малыша без инфекции), а не аборта. Полноценная специфическая (препаратами пенициллина) терапия на ранних сроках благоприятно сказывается на исходе беременности.

Что же касается ситуации, когда наступила беременность после вылеченного сифилиса , то здесь возможны следующие варианты:

• Все анализы негативны – никакой терапии не показано.
• Положителен трепонемный тест при отрицательных нетрепонемных. Если есть документальное подтверждение адекватного лечения в прошлом – не требуется специфического лечения (у ребенка также могут быть положительные реакции сразу после рождения из-за материнских антител, которые со временем станут отрицательными).

• Выявлено протекание инфекции – специфическое лечение требуется (считается адекватным при начале до 32-й недели, проводится под наблюдением акушера-гинеколога для коррекции патологических нарушений и дерматовенеролога с целью оценки изменения КСР – комплимента связывания реакции, иначе реакции Вассермана).
• После лечения, проведенного до беременности, сохраняются положительными КСР или реакция микропреципитации – требуется профилактическая терапия примерно после 20-й недели (препараты тех же групп, что и для специфического, но других форм).

Если же во время обследования беременной положительны нетрепонемные тесты при отрицательных трепонемных, то это свидетельствует о ложноположительной реакции (встречается примерно у 1% беременных).

Таким образом беременность после пролеченного сифилиса (при условии адекватной полноценной терапии и после контроля излеченности) абсолютно безопасна как для будущей матери, так и ее малыша. Чтобы устранить излишние волнения, следует довериться профессионалам.

Ведение беременности платно после пролеченного сифилиса предлагают многие клиники акушерско-гинекологического и дерматовенерологического профиля.

Современное оборудование и материалы, новейшие методики диагностики и лечения, внимательной отношение персонала – гарантия комфортного протекания беременности и благополучного ее исхода.

При необходимости ведения беременности после перенесенного ранее сифилиса, обращайтесь к грамотным венерологам.

Беременность после сифилиса

Здравствуйте, Ольга. На ваш вопрос отвечает врач-дермотовенеролог высшей категории поликлинического отделения Пензенского областного центра спец. видов мед. помощи Рясенцева Светлана Владимировна:

В настоящее время существуют разные серологические реакции для выявления сифилиса. Ранее ставилась только реакция Вассермана (RW). Эта рекция после лечения по поводу сифилиса полностью восстанавливалась, т.е. показывала отрицательные результаты как у здоровых людей, не болевших сифилисом, и пациенты снимались с контроля. С 2007 года стали ставиться другие рекции на сифилис: ИФА, РПГА и др. Это очень чувствительные рекции, они никогда н показывают отрицательные результаты у лиц, переболевших сифилисом, и будут положительными. Тактика ведения женщин во время беременности, переболевших сифилисом, и детей после родов зависит от результатов этих реакций (ИФА, РПГА, РМП, ЭМ) степени их позитивности. У детей, рожденных от матерей переболевших сифилисом, в первые 3 — 4 месяца сохраняются положительные серологические рекции на сифилис, это трансплацентарные антитела, т.е. кровь матери. Затем эти антитела у ребенка уходят, и результаты на сифилис у таких детей будут отрицательные. Поэтому у детей в 3 — 4 месяца и берут кровь на сифилис и при отрицательных результатах дети в дальнейшем наблюдению не подлежат. Обращаю Ваше внимание, что в каждом случае вопрос решается индивидуально.

Вопрос: Сифилис и планирование беременности?

Здравствуйте! Сейчас мне 33 года.В мае 2006 года пролечилась от сифилиса (4++++) Прошло уже почти 5 лет, а результат не изменился. За это время у меня было 2 беременности — обе закончились замершей беременностью на раннем сроке. (У меня есть здоровый сын — 10лет). Врач-венеролог говорит, что сифилис здесь не причем, причина другая. Очень хочу второго ребенка. Венеролог сейчас сказала пролечится цефтриаксоном (1 укол в/м в теч.30 дней. Скажите пожалуйста, по вашему мнению положительный результат мог сказаться на замершей беременности? Могу ли я после повторного лечения планировать беременность? Спасибо.

После излечения сифилиса серологические анализы еще долгое время будут оставаться положительными.

Доброго дня. В 1996г. прошла лечение начальной стадии сифилиса, год стояла на учете, через 4месяца кресты прошли. Спустя 15лет (гинеколога посещаю регулярно 2р. в год). пришли аналезы РМП отр., вич отр., а цитограмма полож. Вопрос: может ли проявится сифилис через столько лет у меня все эти годы все было в норме.

Вам необходимо повторно сдать анализ методом ПЦР, либо трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические) пробы. Проконсультируйтесь с врачом венерологом, для выбора метода диагностики.

Доброго времени суток. Впервые узнала о своей болезни в 2001г — в роддоме — когда мертвого ребенка родила 8 месячного. До этого брали кровь 2 раза -ничего не говорили. Вообщем-то и наблюдали сквозь пальцы.(это я сейчас так думаю) Оказалось что до беременности болела примерно 2 года. Ничего не беспокоило меня в это время. После родов — прошла лечение и наблюдалась 4 года. Потом еще раз — В 1995 году прошла вторичное лечение. После сдала анализы — реакции положительные без титров и слабоположительные. Профессор посмотрел и сказал:»Все — идите — мы больше не можем сделать ничего.Вы здоровы.
Теперь прошли годы — я по прежнему не чувствую в себе никаких изменений — решила рожать ребенка — пошла на обследование. Анализы -положительные — но титры выросли- 1/320 и 1/2. Опять буду лечиться. Заново я не заражалась.
___________
Вопрос такой: Есть у меня шанс родить здорового ребенка? Или можно на этом крест поставить?

При условии излечения данного заболевания вероятность рождения здорового ребенка такая же как и у не болевших женщин.

Насколько опасно взятие спинной пункции?

Если эта манипуляция проводится квалифицированным специалистом, вероятность осложнений минимальна. К сожалению, при некоторых патологических состояниях (менингит, например) этот метод исследование жизненно необходим.

Здравствуйте. 5 лет назад я заразилась сифилисом, мне было назначено 10 уколов. Но к сожалению 2 из них я не смогла доделать по уважительной причине, и после этого я нигде не лечилась и ничего не предпринимала. обследование у гинеколога положительный результат,

Но я жутко боюсь. мне сейчас 21 год. у меня есть мол.человек регулярный пол-контакт. Но забеременеть никак не получается, мне даже страшно думать что ничего не выходит из за Болезни(((

Рекомендуется перед планированием беременности в обязательном порядке проконсультироваться с врачом гинекологом и пройти обследование, при положительных результатах необходимо проведение лечения как вам, так и вашему половому партнеру. Только после проведения лечения возможно дальнейшее планирование беременности.

Три года назад пролечилась от сифилиса, а анализы до сир пор сомнительные. Какие лекарства можно принимать, чтобы полностью выличиться?

В этой ситуации, назначить лечение может только врач-венеролог, после личного осмотра и ознакомления с результатами обследования в динамике. Возможно, потребуется более тщательное обследование (не только RW) для выявления степени активности инфекционного-процесса.

Здравствуйте!В 2006 году при первой беременности обнаружен сифилис 4(++++).Прошла лечение 10 уколов амбулаторно.Сделала аборт из-за диагноза.В 2010 весной пролечилась повторно в стационаре с серорезестентностью(кресты не уходят).Через 1,5 года забеременела.Анализ показал РМП 4+ РПГА 4+ .Н

Уточните пожалуйста, делали ли Вы РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы), если да, то каковы результаты этого исследования?

Анализ РИБТ в нашем КВД не делают.Я хотела добавить к выше написанному.Такой результат РМП 4+ РПГА 4+ Im-0,72, Ig -13,3+ показал анализ на 12 неделях.В 16 недель у плода были обнаружены множественные пороки развития(сиреномелия,агенезия почек,отсутствие околоплодных вод).Врачи сказали срочно прерывать.в стационаре,где делали прерывание анализ на RW отрицательный.Я окончательно сбита с толку.Могла ли моя ранее перенесённая болезнь быть причиной таких патологий у малыша. И почему такой разнобой в анализах?

К огромному сожалению, в некоторых случаях, наблюдается скрытое течение сифилиса, которое может быть пропущено при профилактическом обследовании. Однако, нельзя исключать вероятность того, что вовсе не обострение сифилиса стало причиной развития множественных пороков развития у плода. Через 2-3 месяца, Вам нужно будет пройти полное обследование на ИППП, лучше всего, обследоваться после личной консультации с инфекционистом и генетиком.

Подскажите пожалуйста. Мне 26лет, пару дней назад сдала анализ крови на RW, по назначению врача перед операцией тонзилликтомия, результат положительный. Дело в том что не у меня не у мужа нет никаких симптомов, и проходя обследование год назад результат был отрицательный. Не можем понять как мог поменяться результат не меняя пол-партнера. И подскажите может ли это как то повлиять на планирование беременности (безрезультатные попытки забеременеть). Спасибо

В данном случае, рекомендуется проконсультироваться с врачом венерологом и сдать кровь на повторное обследование. В том случае, если результаты анализа будут положительными, необходимо будет пройти курс лечения, а так же обследовать, вашего мужа. В том случае, если процесс имеет длительное течение, то вероятнее всего данное состояние может повлиять на фертильность. Только после проведения комплексного обследования и лечения рекомендуется планировать беременность. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис. Подробнее о планировании беременности и тех моментах на которые необходимо обратить внимание при планировании беременности, читайте перейдя по ссылке: Планирование беременности.

Спасибо за ответ. Муж сдал вчера тот же анализ(кровь на RW), результат оказался отрицательным. Такое разве возможно? Ведь это инфекция передающаяся половым путем.

RW не является 100% гарантией отсутствия инфекции. Данное обследование может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Для более точной диагностики рекомендуется сдать кровь на РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы). Только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагноз исключит или подтвердит беременность и назначит при необходимости адекватное лечение. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис.

Беременность после сифилиса

Сифилис – это инфекционное заболевание, приводящее к поражению кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Исходом болезни нередко становятся серьезные осложнения, в том числе в репродуктивной сфере. Возможно ли рождение здорового ребенка после перенесенного сифилиса?

Общие сведения

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Инфекция передается при контакте кожи и слизистых оболочек с заразными элементами высыпаний больного. Возможно заражение сифилисом при переливании крови.

Выделяют несколько периодов в развитии заболевания:

• Инкубационный период – до 30 дней.
• Первичный сифилис – до 45 дней.
• Вторичный сифилис – от 2 до 4 лет.
• Третичный сифилис – от 5 до 15 лет с момента инфицирования.

Типичным проявлением первичного сифилиса является сифилома. Сифилома представляет собой единичное твердое округлое образование размерами не более 1 см. Сифилома располагается на коже или слизистых оболочках, в месте первого контакта. На поверхности сифиломы образуется глубокая безболезненная язва – твердый шанкр.

При попадании бледной трепонемы в кровь развивается вторичный сифилис. Проявления вторичного сифилиса разнообразны и включают в себя следующие симптомы:

• характерные высыпания на коже;
• выпадение волос;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов.

Во вторичном периоде возможно развитие менингита, гломерулонефрита (поражение почек) и увеита (поражение глаз). Весьма характерно увеличение печени и селезенки.

В стадию третичного сифилиса происходит тяжелое поражение внутренних органов и нервной системы. Появляются характерные расстройства психики, возникают параличи. В настоящее время в связи с активным применением антибиотиков третичный сифилис встречается крайне редко.

Наблюдение после сифилиса

Лечением сифилиса занимается врач-дерматовенеролог. После перенесенного заболевания пациентка долгое время находится под диспансерным наблюдением. В этот период многие женщины планируют и рожают детей. Не исключена беременность и непосредственно в острую фазу инфекционного процесса, а также вскоре после выздоровления.

Беременность при сифилисе должна быть запланированной. До полного излечения запрещаются половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презерватив). Лечение обоих партнеров проводится одновременно.

Всем женщинам, получающим лечение, необходимо в течение 2 лет проходить регулярное обследование. Для контроля берется кровь из вены. Анализ делается на 1, 3, 6, 12 и 24 месяцы после завершения терапии. Адекватной реакцией на проведенное лечение считается снижение титра специфических антител в 4 раза и более на протяжении одного года.

После перенесенного нейросифилиса (поражения нервной системы) тактика меняется. Кроме обязательных лабораторных исследований, женщине предстоит пройти спинномозговую пункцию в течение 2 лет после завершения терапии. Во время пункции берется ликвор (спинномозговая жидкость) на анализ. Пока диагноз не будет снят, женщина должна находиться под наблюдением невролога.

Уменьшение титра специфических антител является благоприятным признаком. Если в течение 12 месяцев титр антител не уменьшается, необходимо пройти повторное лечение у специалиста.

Почему титр антител не уменьшается?

• ложноположительный результат обследования (необходимо пересдать анализ);
• несоблюдение схемы лечения, назначенной врачом;
• неадекватно подобранная терапия;
• повторное заражение при контакте с не пролеченным партнером;
• заражение при контакте с новым партнером.

Схема повторной терапии разрабатывается дерматовенерологом с учетом всех имеющихся данных.

Планирование беременности после сифилиса

Перед зачатием ребенка женщине необходимо пройти следующие процедуры:

• осмотр гинеколога;
• осмотр дерматовенеролога;
• анализ крови на антитела к сифилису (RW, RPR);
• УЗИ внутренних органов (по показаниям);
• спинномозговая пункция (после перенесенного нейросифилиса).

Планировать беременность можно не ранее 12 месяцев после перенесенного заболевания при следующих условиях:

• отсутствие симптомов сифилиса;
• положительная динамика титра антител;
• отсутствие осложнений после сифилиса (потенциальных противопоказаний к зачатию ребенка).

Перенесенный сифилис не является противопоказанием к планированию беременности. После грамотной терапии и при отсутствии серьезных осложнений возможно вынашивание и рождение здорового ребенка.

Осложнения беременности после сифилиса

Сифилис – тяжелое заболевание, поражающее внутренние органы и нервную систему. На фоне сифилиса беременность протекает не всегда благополучно. Наиболее опасным считается период вторичного сифилиса у матери, а также первые три года после перенесенного заболевания. Чем больше срок, прошедший после завершения терапии, тем выше вероятность благополучного течения беременности. Многие специалисты рекомендуют планировать зачатие ребенка не ранее чем через 3 года после выздоровления.

Беременность после сифилиса часто протекает с такими осложнениями:

• самопроизвольный выкидыш (преимущественно на сроке 12-18 недель);
• мертворождение;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность;
• гипоксия плода и задержка его развития;
• маловодие.

При тяжелом поражении внутренних органов возможно развитие вторичного бесплодия. Выраженность осложнений во многом зависит от тяжести состояния женщины, а также от характера проведенной терапии. При грамотном лечении вероятность развития серьезных осложнений сводится к минимуму.

Врожденный сифилис

При заражении сифилисом непосредственно во время беременности или незадолго до зачатия ребенка возможно внутриутробное инфицирование плода. Бледная трепонема легко проходит через гематоплацентарный барьер. Попадая в кровоток плода, инфекция быстро разносится по организму, приводя к развитию врожденного сифилиса.

Симптоматика врожденного сифилиса редко дает о себе знать во время беременности. Болезнь обнаруживается спустя некоторое время после родов. У большинства детей заболевание проявляется через 3-6 месяцев после появления на свет.

Симптомы врожденного сифилиса:

• изменение цвета кожи на серовато-желтый;
• сморщивание кожи;
• появление специфических высыпаний;
• увеличение печени и селезенки;
• анемия;
• лихорадка;
• поражение суставов.

Врожденный сифилис нередко сочетается с пороками развития костной ткани и органа зрения. Характерно недоразвитие суставов, зубов, многочисленные неврологические нарушения. Если лечение не будет проведено вовремя, возможно развитие слепоты, глухоты, множественное поражение внутренних органов.

Беременность при инфицировании плода редко протекает благополучно. У 30% женщин плод погибает внутриутробно на сроке до 30 недель. При своевременных родах повышается вероятность асфиксии новорожденного. Появившиеся на свет дети нередко умирают в первые недели после рождения.

Ведение беременности после сифилиса

Всем беременным женщинам, перенесшим сифилис, необходимо как можно быстрее встать на учет в женской консультации. При первой явке необходимо обязательно сообщить врачу о заболевании, пройти все обследования и побывать на консультации у дерматовенеролога. После обследования разрабатывается индивидуальная тактика ведения пациентки с учетом тяжести ее состояния и возможных рисков для плода.

Контрольное обследование на сифилис проводится трижды за беременность:

• при первой явке к врачу;
• 30 недель;
• 36 недель.

Антитела к бледной трепонеме сохраняются некоторое время после проведенной терапии. Если инфицирование произошло недавно, в крови женщины будут определяться специфические антитела даже при отсутствии клинических симптомов. Отличить свежую инфекцию от давней поможет анализ на суммарные антитела (YgM и YgG).

Вероятность заражения плода зависит от титра антител. Обнаружение YgM говорит о свежем инфицировании и высоком риске развития врожденного сифилиса. Появление YgG говорит о том, что инфекция была перенесена достаточно давно, и к бледной трепонеме сформировался иммунитет. В этом случае риск заражения плода будет минимальным.

По результатам обследования врач может предложить женщине пройти профилактический курс антибиотиков. Антибактериальные препараты назначаются в III триместре, когда все внутренние органы плода сформированы, и плацента работает в полную силу. Для лечения сифилиса во время беременности применяются антибиотики из группы пенициллинов, признанные безопасными для плода.

Наблюдение за новорожденным

Роды после перенесенного сифилиса проходят в обычном родильном доме. При развитии осложнений врач может направить женщину в специализированное отделение. Рождение ребенка происходит через естественные родовые пути при отсутствии иных показаний к кесареву сечению.

После появления на свет ребенка обязательно обследуют на сифилис. Важно помнить, что в крови малыша в течение 4 месяцев циркулируют материнские антитела. Обследование в этот период будет не показательным. Диагноз ставится только спустя 4 месяца после рождения.

При выявлении признаков врожденного сифилиса ребенок получает антибактериальную терапию. Курс лечения разрабатывается дерматовенерологом. Терапия проводится в специализированном стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.

При отрицательных результатах обследования антибиотики не назначаются. Малыш попадает под наблюдение дерматовенеролога. Кровь на антитела к бледной трепонеме необходимо сдавать каждые 3 месяца. Срок наблюдения за ребенком – 1 год.

Сифилис - это хрони­ческое инфекционное заболевание, возникаю­щее при заражении бледной трепонемой. Заражение проис­ходит преимущественно поло­вым путем, поэтому сифилис относят к венерическим болез­ням. Сифилис является одной из самых тяжелых инфекций, передающихся половым путем, так как поражает все ткани и органы заболевшего и может передаваться внутриутробно от больной матери ребенку.

Сифилис характеризуется волнообразным, рецидивирую­щим течением, то есть заболе­вание то затихает, то возобнов­ляется. После заражения блед­ная трепонема быстро попада­ет в кровеносные сосуды и с то­ком крови разносится по всему организму. Для течения сифи­лиса характерно чередование активных проявлений со скры­тыми периодами. Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Инкубационный пери­од, когда заражение уже прои­зошло, но клинических прояв­лений еще нет, длится 4 - 5 не­дель.
2. Первичный сифилис - на этом этапе появляется спе­цифическое сифилитическое высыпание - твердый шанкр. Это возвышающийся круглый или овальный участок покрас­нения, который превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву диаметром от нес­кольких миллиметров до 1 -2 см с приподнятыми краями и скудным отделяемым. На ее поверхности иногда образуется корка. Это образование безбо­лезненно. Шанкр появляется на месте внедрения бледной трепонемы: у мужчин - на внутреннем листке крайней плоти, шейке головки, головке, теле или основании полового члена; у женщин - на шейке матки, влагалище, вульве, кли­торе. У женщин твердые шанк­ры обнаруживаются реже, т.к. они скрыты от глаз (влагали­ще, шейка матки). Твердый шанкр может появиться также в прямой кишке, полости рта, на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, ног, молочных же­лезах. Появление шанкра соп­ровождается увеличением лим­фатических узлов. Длится этот период от 6 до 7 недель.
3. Вторичный сифилис проявляется различными вы­сыпаниями на коже и половых органах, возможно выпадение волос. В этот период, который длится от 2 до 4 лет, активно поражаются все органы и тка­ни, особенно нервная система.
4. Скрытый сифилис - проявлений на коже нет, ак­тивность сифилиса стихает, но происходит дальнейшее пора­жение внутренних органов.
5. Поздний, или третич­ный, сифилис - на этой ста­дии выявляются максимальные поражения внутренних органов (сердца, печени, нервной системы) и кожи, возможно нас­тупление смерти.

Заражение происходит от больного сифилисом человека половым путем. У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутроб­но, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.

Последствия заражения сифилисом для плода

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12-16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями - лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Диагностика сифилиса

Хочется отметить, что все без исключения беременные сдают анализ крови на сифи­лис трижды в течение бере­менности - при постановке на учет, затем во втором и третьем триместрах беремен­ности. Это целесообразно, по­тому что при таком графике сдачи анализов велика воз­можность выявить заболева­ние своевременно.

Критериями для постановки диагноза «сифилис» являются положительные серологичес­кие тесты (эти тесты определя­ют наличие антител к возбуди­телям заболевания).

Серологические тесты де­лятся на нетрепонемные и трепонемные.

1. Нетрепонемные тесты всегда положительны при си­филисе, но могут быть положи­тельными также при других состояниях и заболеваниях. Эти тесты применяются для определения активности забо­левания, и только по ним проводится контроль лечения си­филиса, так как они могут при успешном лечении стать отри­цательными или негативироваться. Но сейчас в России происходят большие измене­ния в диагностике сифилиса, и с 2006 года реакция Вассермана 1 будет отменена. Ей на сме­ну пришли более качественные и чувствительные тесты - РПР и ВДРЛ, по-прежнему бу­дет ставиться ЭМ или РМП.

2. Трепонемные тесты яв­ляются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительны­ми только при сифилисе, но

они могут остаться на всю жизнь положительными и го­ворить о сифилисе, перенесен­ном в прошлом. К таким анали­зам относятся ИФА общий, IgМ и IgG, РПГА, РИФ и РИБТ. Наличие ИФА IgM(антител типа М, которые вырабатыва­ются при первичном попадании в организм инфекционного агента или обострении заболе­вания) свидетельствует об ост­ром процессе.

При наличии 1 нетрепонемного и 2 трепонемных положи­тельных тестов ставится диаг­ноз «сифилис».

В связи с большой распро­страненностью заболевания и тяжелыми последствиями по исходам беременности обяза­тельно 3-кратное обследова­ние беременных на сифилис: при постановке на учет, в 28- 30 недель и в 36 недель бере­менности.

В настоящий момент во всех родильных домах беремен­ные проходят один из нетрепонемных тестов и РПГА. Тест РПГА может оставаться поло­жительным даже через десяти­летия после лечения сифилиса. Поэтому если вы болели сифилисом в прошлом, сообщите об этом врачу, так как от этого за­висит тактика ведения бере­менности, в частности решение вопроса о том, лечить вас или не лечить.

Крайне редко возможны ложно положительные резуль­таты, поэтому при получении положительных данных из ла­боратории анализы обязатель­но повторяют.

Если сифилис был выявлен во время беременности...

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, - в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс - при постановке диагноза, вто­рой - в 20-24 недели.

Для лечения сифилиса при­меняют антибиотики пенициллинового ряда и ЦЕФТРИАКСОН. Эти же препараты при­меняются и в других случаях.

На настоящий момент в России только единичные ком­мерческие медицинские цент­ры имеют лицензию на лечение сифилиса. Часть центров зак­рываются или переезжают, и информация становится недос­тупна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологическо­го контроля больных после ле­чения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской доку­ментации и невозможности по­лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен­ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифи­лиса по-прежнему рекоменду­ется проводить в государствен­ных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммер­ческий медицинский центр, то необходимо сохранять в тече­ние многих лет выписку с диаг­нозом (слово «сифилис» не яв­ляется диагнозом - должна быть определена стадия забо­левания), названием препара­та, которым проводилось лече­ние, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связан­ных со здоровьем матери и ре­бенка. Особенно хочется отме­тить, что для лечения сифилиса во время беременности приме­няют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный - в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Если женщина переболела сифилисом до беременности...

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременнос­ти и было проведено полноцен­ное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2-3 года после лечения риск заражения становится ми­нимальным, потому что спустя 2-3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов бере­менной женщины, и для про­филактики возникновения врожденного сифилиса у ре­бенка при необходимости наз­начается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

• Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20- 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
• Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20-24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 - 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Если сифилисом болен отец ребенка...

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

Наблюдение за ребенком

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

На настоящий момент на территории России из всех за­конов, принятых в отношении венерических болезней в СССР, действует статья №121 УК «Об ответствен­ности за умышленное зараже­ние венерическим заболева­нием». Сифилис входит в их число, и это еще одна причина для серьезного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.

1 Реакция Вассермана применяется с 1906 года для диагностики сифилиса; анализ назван по имени одного из авто­ров этой реакции - немецкого микроби­олога и иммунолога Августа Вассермана.